. 症状和诊断

　　沙眼衣原体引起的包涵体结膜炎常常于生后5～14天发病，病情轻重不一，可出现脓性分泌物。其他细菌引起的结膜炎一般在生后4～21天发病，也可出现脓性分泌物。单纯疱疹病毒引起的结膜炎可以单独存在，也可合并全身和中枢神经系统的感染（见第186节），严重者威胁生命。淋病性结膜炎可在生后2～5天发病，如有羊膜早破，发病更早，可为宫内感染。

　　无论何种病原体，睑结合膜和球结合膜水肿严重，翻开眼睑有大量的脓性分泌物流出。如果延误治疗，可形成角膜溃疡，造成永久性视力损害。为明确病原体，可作脓性分泌物镜检或培养。

. 预防和治疗

　　为预防结膜炎，新生儿生后常规使用硝酸银、红霉素或四环素眼膏或眼液。目前没有药物预防衣原体引起的包涵体结膜炎。如果母亲有淋病，新生儿应注射头孢三嗪。头孢三嗪可预防眼睛和其他部位的淋球菌感染。

　　治疗细菌性结膜炎，可使用多粘菌素、杆菌肽、红霉素、四环素的混合眼膏。由于50％以上的沙眼衣原体结膜炎患儿合并其他部位的感染，因此应口服红霉素。单纯疱疹性结膜炎用三氟尿苷眼膏或眼液、疱疹净眼膏治疗，由于病毒易扩散到脑或其他器官，婴儿可给予抗病毒药物阿昔洛韦。新生儿不用皮质类固醇眼膏，因为皮质类固醇眼膏可加重沙眼衣原体和单纯疱疹病毒的感染。

. 症状

　　50％以上的患儿在生后6小时内出现症状，大多数患儿在72小时内出现症状。生后4天或以上出现的败血症可能是在医院新生儿室获得的感染（医源性感染）。

　　败血症患儿常常有乏力、吸吮无力、心率慢、体温波动（时高时低）、呼吸困难、抽搐、黄疸、呕吐、腹泻和腹胀等。

　　感染的原发灶和扩散程度不同，出现的症状也不同，例如，脐带残端感染（脐带炎）可引起脐根部流脓、出血；脑膜炎或脑脓肿引起昏迷、惊厥、角弓反张、囟门（颅骨间两个软的部位）膨隆；骨感染（骨髓炎）导致感染的肢体活动受限；关节感染可出现关节红、肿、热、痛；腹腔感染（腹膜炎）引起腹胀和血便。

. 诊断

　　通过采血或体内明显的感染灶作培养明确感染的病原体，抗体试验可辅助诊断。尿标本可作镜检或细菌培养。如果怀疑脑膜炎应进行脊椎穿刺（腰穿）。耳分泌物或胃液也可作镜检。

. 预后和治疗

　　新生儿败血症采用抗生素静脉治疗，抗生素应在实验报告之前使用，再根据实验结果选择不同的抗生素。少数患儿可给予纯化的抗体或白细胞。

　　尽管有新的特效抗生素和高危护理，仍有25％或以上的败血症患儿死亡。低体重儿、早产儿败血症的病死率为正常体重儿、足月儿的2倍。

. 症状

　　出生时症状可以仅表现为呼吸急促，重症有呼吸衰竭，甚至出现低血压（中毒性休克）。生后发生的肺炎，其症状是逐渐出现的。使用呼吸机的患儿，气管内分泌物多，医生应用吸管吸出分泌物，给予婴儿更多的支持治疗。有的新生儿可骤然发病，出现体温波动。

. 诊断和治疗

　　如果有羊膜早破，新生儿出现症状后，医生应高度怀疑肺炎。血和气管分泌物应送实验室培养，并作全血白细胞和血小板计数及胸部X线片，有时取脑脊液标本作细菌培养。

　　肺炎治疗用抗生素静脉注射，抗生素应及早使用，根据实验室检查出的致病菌选择抗生素。

. 症状和诊断

　　脑膜炎的症状包括发热或体温不升、呼吸困难、黄疸、嗜睡、抽搐、呕吐、激惹。约25％的患儿有颅内压增高，前囟（颅骨间软的部分）饱满或紧张。15％的患儿由于头部运动疼痛而出现颈强直。支配眼球活动和面部运动的神经受损，出现眼内斜或眼外斜、面瘫。

　　新生儿脑膜炎可形成脑脓肿。随着脓肿长大，颅内压增高，出现呕吐，头围增大，前囟饱满。如果上述症状突然加重，可能是脓肿破裂到脑室或蛛网膜下腔，引起感染扩散所致。

　　脊椎穿刺（腰穿）抽取脑脊液，脑脊液检查或脑脊液培养可诊断细菌性脑膜炎。超声波检查或CT可诊断脑脓肿。

. 预防和治疗

　　尽早静脉注射大剂量抗生素可杀灭脑脊液内的细菌。选用抗生素可根据实验室的细菌培养结果。即使采用最先进的治疗，仍有30％的细菌性脑膜炎患儿死亡。如果形成脑脓肿，病死率大约为75％。存活的患儿中，20％～50％有大脑和神经损害、脑室扩大（脑积水）、耳聋和精神发育迟滞。

. 症状和诊断

　　症状一般在生后1～2周出现，也可4周后才出现。最早出现的症状是皮肤疱疹，但有45％以上的患儿无皮疹。如果治疗不及时，7～10天症状加重，出现体温波动、嗜睡、惊厥（脑炎）、肌张力低下、呼吸困难、肝炎和弥漫性血管内凝血。

　　医生根据充满液体的疱疹这一特征可作出诊断，但这些症状是非特异性的，疱疹液的培养可明确诊断，培养一般需要24～48小时。单纯疱疹病毒可从尿、眼泪、鼻涕、血、脑脊液标本中分离出来。

. 预后和治疗

　　如果不治疗，85％的严重病例会死亡。如果病变仅局限于皮肤、眼和口腔，一般不会引起死亡，但仍有30％的患儿有大脑和神经的损害，这些损害可能要到2～3岁才表现出来。

　　治疗选用抗病毒药物，如阿昔洛韦静脉注射，死亡率可降低50％，痊愈率明显增加。眼睛感染可用三氟尿苷眼液或疱疹净软膏治疗。

. 症状和诊断

　　大多数新生儿的乙型肝炎迁延成慢性肝炎，慢性肝炎一般要到成年后才出现症状，且病情较重，1／4的乙肝病人死于肝脏疾病。儿童期症状主要为肝脏肿大、腹水、血胆红素升高导致黄疸。

. 预后和治疗

　　远期预后不清楚。婴儿期感染了乙肝病毒，成年后患肝脏疾病如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌的危险性增加。

　　孕妇应常规检查乙肝病毒感染。由于新生儿常在分娩时感染，如母亲为乙肝患者，其小孩应在生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白以阻断乙肝病毒感染，这种方法只能暂时保护婴儿。同时还应给婴儿注射乙肝疫苗以获得长期免疫。

　　母乳喂养无明显增加乙肝病毒感染的危险性，尤其是对既注射免疫球蛋白，又接受乙肝疫苗双重免疫的婴儿。如果母亲乳头破裂或另一侧乳房患病，母乳喂养可能会传播乙肝病毒。

　　无症状的慢性肝炎患儿无治疗措施，支持性治疗用于有症状的肝炎患儿。

. 症状和诊断

　　大约10％的宫内感染婴儿，出生后即出现症状，包括低体重、早产、小头、黄疸、皮肤出血点、肝脾肿大、脑钙化和眼内感染，病死率高达30％，90％以上的存活者及10％出生时无症状的婴儿有神经和大脑的后遗症，包括失聪、精神发育迟滞和视力障碍。生后感染巨细胞病毒的婴儿可能有肺炎、肝脏充血肿大和脾肿大。

　　抗原抗体试验可诊断母亲的巨细胞病毒感染。大多数孕妇在孕期感染巨细胞病毒后无症状，有些孕妇会出现类似单核细胞增多症样的症状（见第186节）。婴儿巨细胞病毒感染的诊断采用血或尿标本中的病毒培养。

. 预防和治疗

　　在幼儿园里，儿童巨细胞病毒感染是很常见的。接触了感染儿童尿液、鼻涕、唾液的孕妇应彻底洗手。目前，巨细胞病毒疫苗已经开始使用。

　　婴儿巨细胞病毒感染没有特异性治疗，成人巨细胞病毒感染用抗病毒药阿糖胞苷治疗，由于该药副作用大，新生儿能否使用还有待进一步研究。

. 症状和诊断

　　弓形体感染的孕妇和新生儿一般无症状，胎儿可能有宫内发育迟缓或早产，婴儿有小头、黄疸、肝脾肿大，心脏、肺、眼的炎症，由于脑脊液量增加或脑钙化引起颅内压增高，出现抽搐。

　　病情严重的婴儿很快死亡，有的婴儿留下永久性的损害，包括脉络膜视网膜炎、精神发育迟滞、失聪和癫痫。出生时无症状的小儿，在几年后可能出现这些症状。

　　母亲和新生儿的血标本检查可诊断先天性弓形体病。婴儿头部的X线片，脑脊液检查，眼底的检查也应该同时作。分娩后，医生应检查胎盘，了解胎盘是否感染。

. 预防和治疗

　　孕期和育龄妇女应避免接触猫或猫粪便污染的物体，肉食应彻底煮熟，手抓过生肉或脏东西应彻底洗手。

　　母亲感染后应服用螺旋霉素，可阻断弓形体传播给胎儿。如果胎儿已感染弓形体，母亲在孕晚期可服用乙胺嘧啶和磺胺。感染的新生儿如果有症状，可用乙胺嘧啶、磺胺和亚叶酸治疗。感染的婴儿也可用皮质类固醇治疗。

. 症状和诊断

　　新生儿梅毒一般在手掌和足底有大的水疱或扁平的呈铜色的丘疹。在会阴和鼻、口腔周围有突出的肿块，淋巴结、肝脾肿大，婴儿有生长迟缓和特征性的“小老头”面容，口角皲裂，带粘液、脓血的鼻腔分泌物。有的婴儿出现脑膜炎或脉络膜炎，有的婴儿出现惊厥，有的脑室扩大，脑压增高（脑积水）。有的出现精神发育迟滞，骨、软骨的炎症可导致上下肢假性瘫痪。

　　许多先天性梅毒感染的儿童一生都为隐性感染，不出现任何症状。有的出现鼻腔或上腭溃疡，下肢骨和颅骨可出现梭形肿胀（Knoblike肿胀）。儿童颅内感染一般无症状，但可出现失聪、失明，切牙突出（楔牙齿，哈钦森牙）。

　　典型的症状可提示诊断，皮疹、水疱、鼻粘液镜检或抗体滴度试验可确诊。

. 预防和治疗

　　母亲孕期感染后注射青霉素，完全可以预防先天性梅毒。如果在孕期治疗太晚就不能完全逆转胎儿已经出现的异常。出生后，感染的新生儿用青霉素治疗。

　　母亲用青霉素治疗可出现严重反应（贾-赫氏反应），造成死胎死产。新生儿的这种反应常常较轻。

. 症状和诊断

　　新生儿结核主要表现为发热、乏力、食欲不振和呼吸困难。感染的器官不同，临床表现也不同。结核杆菌侵入肝脾，引起白细胞浸润，导致肝脾肿大。结核病婴儿有生长发育差，体重不增。

　　孕妇应常规作结核菌素试验，如果结核菌素试验阳性，应进行胸部X线检查。

　　母亲结核菌素试验阳性，其婴儿也应作结核菌素试验。但有的婴儿呈假阴性。如果怀疑结核，脑脊液、痰液、胃液应送实验室作细菌培养，胸部X线片可了解肺部有无感染，肝、淋巴结、肺和胸膜活检可以确诊。

. 预防和治疗

　　如果孕妇结核菌素试验阳性而无任何症状，且胸部X线片正常，仅需口服异烟肼，但异烟肼的治疗一般应在孕晚期（妊娠的最后3个月）或分娩后，因为孕期服用异烟肼易造成肝脏的损害。

　　如果孕妇有结核的症状，应该给予异烟肼、吡嗪酰胺和利福平治疗，如果怀疑耐药菌株感染，可加服其他药物，这些药物对胎儿没有损害。患病的母亲应与婴儿隔离，直到病愈不再有传染性。患病母亲的婴儿应给予异烟肼预防。

　　婴儿应接种卡介苗，接种卡介苗不能预防结核病的发生，但能减轻结核病的症状。由于卡介苗不是100％有效，在美国并没有常规给小儿和成人接种。一旦接种卡介苗后，结核菌素试验呈阳性，如果有新的感染不易发现。在许多结核病发病率高的国家，常规使用卡介苗。

　　婴儿结核病用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗，如果有脑膜结核，同时加用皮质类固醇激素。

. 症状和诊断

　　感染可引起突发的腹泻、呕吐、血便、发热、食欲不振和乏力，腹泻常伴脱水。轻度脱水，患儿仅有口唇干燥；中度脱水，患儿皮肤弹性差，眼眶和前囟凹陷；重度脱水，病情进展快，常出现血压明显降低（休克），严重威胁生命。

　　腹泻导致水和电解质丢失，如钠和钾，患儿出现嗜睡、烦躁，甚至出现心律失常或颅内出血。
　　细菌性腹泻患儿血电解质水平和白细胞计数高。要确诊腹泻的病原体，可作大便镜检或大便标本培养。

. 治疗

　　婴儿腹泻的治疗，首先最重要的是补充腹泻和呕吐丢失的水分和电解质。如果病情严重，应在医院静脉输液或口服含电解质的补液盐。与患儿接触后应认真洗手，这对切断传播途径是非常重要的。

　　为避免营养不良和维持母乳的分泌，应继续母乳喂养。脱水纠正后，如不能进行母乳喂养，应给予脱乳糖的配方奶，几天以后逐渐给予普通的配方奶。如果腹泻反复，脱乳糖配方奶可持续喂养几周。

　　虽然急性感染性腹泻常为细菌感染引起，但一般不用抗生素治疗，因为感染一般比较轻，有时需使用抗生素防止感染蔓延。由于使用止泻药不利于感染性病原体随大便排出，对婴儿有害，一般不使用。