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第 95 节 牙周疾病
牙周病是指支持牙齿周围组织结构的炎症和毁坏，这些结构主要指牙龈、牙槽骨和牙根外面的组织。
牙周病主要是由聚积在口腔内的细菌引起。牙周病的发生也受整个机体状况的影响，如糖尿病、营养不良、白血病和吸毒所致的艾滋病等。
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牙 龈 炎 |
牙龈炎是牙龈的一种炎症。
发炎的牙龈呈红色、肿胀和易出血。牙龈发炎也是一种极为常见的情况，一个人的牙齿萌出后，任何时候都可发生牙龈炎。
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. 病因和症状
牙龈炎几乎总是由于不适当的刷牙，使菌斑沿龈缘存留的结果。主要由细菌组成的软、粘性膜状菌斑，最易堆积在不良的充填体、邻近不易清洁的义齿，固定桥和正畸矫治器等牙的周围。如菌斑存留在牙齿上超过72小时，它就变硬成为牙垢（牙石），这种牙石不可能通过刷牙完全清除。虽然菌斑是牙龈炎的主要病因，但其他因素也能加重牙龈炎，特别是在妊娠期、青春期和药物引产时。
某些药物也能引起牙龈过度生长，以致菌斑清除变得困难，而且也使牙龈炎得以发展。苯妥英钠（抗癫痫药），环孢霉素（为器官移植病人使用）和钙离子通道阻滞剂如心痛定（控制血压和心律不齐）都能引起牙龈过度生长。药丸或注射药物引产均能加重牙龈炎。
单纯性龈炎 此时牙龈变红而不是正常时的粉红色。牙龈肿胀，不再与牙面紧贴而有移动性。当病人在刷牙和进食时，牙龈常会出血。如果牙龈炎严重，清晨在枕边可见有血染的痕迹，特别是那些睡觉时习惯用口呼吸的人。
维生素缺乏 也能引起牙龈炎，但一般少见。维生素C缺乏（坏血病）能导牙龈发炎、出血。尼克酸缺乏（糙皮病）也能引起牙龈发炎、出血，同时也易于造成口腔的某种感染。
急性疱疹性龈口炎 是一种疼痛性的牙龈或口腔粘膜的病毒感染。这种感染可以使牙龈变为鲜红色，而且在口腔粘膜出现许多小的、白色或黄色溃疡。
妊娠性牙龈炎 是妊娠时轻度的牙龈炎症，主要由激素变化引起。但是，一些孕妇却因为在清晨恶心，而被视为不重视口腔卫生状况造成的。在妊娠期，一个轻微的刺激，常会促使牙结石生成，从而引起牙龈组织肿块样生长，而被称为妊娠龈瘤。如果因损伤或进食方式不当，很易使龈瘤出血。
剥脱性牙龈炎 原因不明，其疼痛症状最常见于绝经后妇女。患此病时，外层牙龈与内层组织分离，暴露出神经末梢。此时牙龈变得很松，以致其外层很容易用棉拭子或牙科用空气针所擦脱。
白血病牙龈炎 是白血病患者最初的征象。约有25%的患儿可以表现出牙龈肿大。白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚引起牙龈炎，同时全身对抗感染能力降低，也加重了炎症。此时牙龈呈暗红色，易出血。由于白血病患者的血不能正常凝结，其牙龈出血常常持续数分钟以上。
冠周炎 冠周炎时，牙龈肿胀覆盖了还未完全萌出的牙齿，常见于下颌智齿。遮盖部分萌出牙齿的龈瓣内能够使液体、食物残渣、细菌潴留。如上颌智齿比下颌智齿先萌出，就可能咬伤下颌龈瓣，加重损伤。冠周炎能够发展而且扩散到咽喉和颊部。
. 预防和治疗
单纯性牙龈炎的预防，只需具有良好的口腔卫生习惯，即坚持每天刷牙即可达到预防。某些有大量牙结石的人，可以使用含有焦磷酸盐的牙膏控制牙石生成。牙结石形成后，只有专门的清洁剂（口腔预防剂）能够去除它。口腔卫生差，容易造成牙龈炎或者易于产生菌斑的人，需要经常进行专门的清洁牙齿（洁牙）。根据牙石形成的快
慢，人们需要每3个月或一年进行洁牙一次。由于牙龈有丰富的血供，只要细致地刷牙去除牙石和菌斑后，牙龈又可很快恢复健康。
应该处理和控制可能引起或加重牙龈炎的卫生状况。如果一个人必须服用能引起牙龈过度生长的药物，其增生的牙龈可采用手术切除。但是，在家里坚持作仔细的口腔卫生和经常洁牙，有可能减缓牙龈过分生长的速度或者免于外科手术切除。
维生素C和烟酸缺乏时，可以进行补充和改善饮食来治疗。
急性疱疹病毒性龈口炎，不经治疗通常在2周后恢复。当炎症和疼痛还存在时，用力刷牙是有害的，应该轻轻刷牙。建议使用一种含有麻醉药的漱口液，以减轻进食时的不适感。
如果一个孕妇因恶心而忽视口腔卫生，医生应该向她推荐一些在不引起恶心的情况下保持牙龈和牙齿清洁的方法。妇女患有妊娠性龈瘤，可以手术切除。但是，这种肿瘤在妊娠结束前易于复发。
绝经期发生剥脱性牙龈炎，激素替代疗法是有益的。治疗可采取口服皮质类固醇片剂或将软膏直接涂在牙龈上。
为防止出血，白血病患者的牙龈炎，应该用棉垫或海绵轻轻擦拭牙龈。可给予洗必泰漱口液控制菌斑和预防口腔感染。一旦白血病得到控制，良好的口腔护理能够恢复牙龈的健康。
在患冠周炎时，可以在龈瓣下冲洗，以将食物残渣和细菌冲出。如果X线片显示下颌牙不可能完全萌出，可以摘除相对的上颌牙，而且在摘除下颌牙前几天开始使用抗生素。有时也直接拔除下颌牙。
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战壕口炎 |
战壕口炎（即樊尚螺旋体感染或称急性坏死性溃疡型龈炎）是一种牙龈的疼痛性、非接触性感染，它能引起发热、疼痛和疲乏感。
战壕口炎一词来自第一次世界大战，当时呆在战壕里的许多士兵，都发生了这种感染。通常，当机体过度疲劳或情绪紧张、营养差和睡眠不足时，极差的口腔卫生状况能促使这种口炎的发生。这种感染也最易发生在单纯性牙龈炎和精神极度紧张之后，如学校考试、工作改变等。抽烟者远比不吸烟者多见。
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. 症状
通常，战壕口炎是以突然的牙龈疼痛、心神不安和疲劳开始。呼吸时出现带有腐败味的恶臭。牙齿间的牙龈乳突也遭侵蚀，而且被一层灰色坏死组织覆盖。牙龈很易出血，颌下淋巴结肿大，并且出现低热。
. 治疗
口腔医生应轻柔地、彻底地去除坏死的牙龈组织和病变区内的牙石。由于这种洁治会造成疼痛，所以应在局麻下进行。洁治后最初几天，病人可每天多次用3%双氧水冲洗口腔代替刷牙。
病人在2周内，应每隔1～2天去医院复诊。坚持洁牙直至牙龈愈合。如果牙龈不能恢复原有的形状和位置，可采用外科手术再造其外形，以防止复发或发生牙周炎。当战壕口炎严重或牙科治疗无效时，应给予抗生素治疗。
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牙 周 炎 |
当牙龈炎扩散至牙齿的支持组织时，就会发展为牙周炎（牙周溢脓）。
牙周炎是成年人牙齿缺失的主要原因之一，而在老年人则是造成牙齿缺失的主要原因。
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. 原因
大多数牙周炎是由于牙齿和牙龈之间菌斑和结石长期堆积造成的。在牙齿和牙龈之间形成牙周袋，而且向下扩散至牙根和牙槽骨之间。这些牙周袋聚积的菌斑造成一个厌氧环境，有助于厌氧菌生长。如果这种情况持续下去，最终因牙周袋附近的颌骨被破坏，而导致牙齿丧失。
牙周炎的发病率，即使在有相同量的牙结石人群中，也有显著的差别。这很可能是因为这些人的菌斑种类和细菌的数量不同，而且人体对这些细菌的反应也不相同。牙周炎可以在持续数月不引起进一步损害的相对静止期后，出现使牙周组织加速破坏的活动期。
许多疾病，如糖尿病、唐氏综合征、节段性回肠炎、白细胞缺乏症和艾滋病等，都能使人感染牙周炎。艾滋病患者的牙周炎发展得很快。
. 症状和诊断
牙周炎早期症状是牙龈变红、出血和口臭。口腔医生可用细的牙周探针测得牙周袋的深度。X线片显示牙槽骨有不同程度的破坏消失。当牙槽骨的损坏越来越多时，牙齿发生松动和移位。前牙常常向外倾斜。牙周炎一般不引起疼痛，只有因咀嚼时或脓 肿形成时才会引起疼痛。
. 治疗
与经过良好的自我护理就可以消失的牙龈炎不同，牙周炎需要专门的治疗。有良好卫生习惯的人，只能清除到龈缘下2mm处。口腔医生使用牙刮器和根面刮除器能够清洁到龈下5mm，这样就能去除牙根面的致病菌和牙石。牙周袋达6mm深时，应采用外科手术治疗。可以切除部分游离的牙龈，以使其余的牙龈再紧贴于牙齿上，同时病人也可在家里去除菌斑。
脓肿形成时，更应给予抗生素。医生还可以把浸有抗生素的细棒插入牙周袋内，使高浓度药物达到病变区。牙周脓肿可造成骨的损害，但是及时采用外科手术和抗生素治疗，可以大大减少对骨的损害，甚至使骨再生。外科手术后口腔可出现疼痛，口含洗必泰漱口液1分钟，每天2次，可以暂时代替刷牙。
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